בקשת מועמדות ללימודים לתארים מתקדמים שלב 1 מתוך 5 20% הנחיה:לפני מילוי הטופס, נא לדאוג לגיליונות ציונים/אישור זכאות לתואר/דיפלומה (אם סיימת התואר) חתומים וסרוקים (שמורים בשם באנגלית בפורמט PDF). מועמדים שלמדו בטכניון אינם נדרשים לצרף מסמכי מהשכלה קודמת.תמונת פספורט*מס' דרכון:מיועד לאזרחי חוץ בלבדמס' ת.ז:*9 ספרות, כולל ספרת ביקורת (אחרונה מימין)פרטים בעברית:שם פרטי:*שם משפחה:*שם פרטי נוסף:שם משפחה קודם:שם האב:*פרטים בלועזית:שם פרטי:*שם משפחה:*שם פרטי נוסף:שם משפחה קודם:מעמד במרשם התושבים:*אנא בחראזרח ישראליתושב ארעיעולה חדשויזת סטודנטנולדת בישראל כן / לא*כןלאארץ לידה:*שנת לידה:*לתושב ארעי/תייר - ארץ האזרחות:ארץ עליה:*שנת עליה:*מין:*זכרנקבהשירות בצה"ל:*אנא בחרלומד במסגרת עתודהסיום שירות חובהמשרת בשירות חובהבדחיית שירותקיבלתי פטור משירות בצה"לבשירות קבעשירות לאומיפרטי איש קשר לשעת חירום:טלפון נייד:*שם מלא*כתובת דוא"ל:* כתובת למשלוח מכתבים:(התכתובת מביה"ס לתארים מתקדמים תופנה לכתובת זו בלבד)רחוב ומספר בית ו/או ת.ד.:*מיקוד (7 ספרות):* למציאת מיקודשם הישוב:*מס' טלפון נייד:*מס' טלפון:כתובת דוא"ל (e- mail):* כתובת נוספת (אפשרי בחו"ל):(ימולא רק ע"י בעלי כתובת זמנית למשלוח מכתבים)רחוב ומספר בית ו/או ת.ד.:מיקוד (בארץ-7 ספרות): למציאת מיקודארץ:שם הישוב:מס' טלפון נייד:מס' טלפון:שפת ההוראה בבית הספר התיכון:*אנא בחרעבריתאנגליתצרפתיתערביתרוסיתאחרת אבקש להתקבל ללימודים כסטודנט לתואר:*אנא בחר אפשרותמגיסטרדוקטורד"ר במסלול מיוחדלא לקראת תוארבחודש:*אנא בחרמרץאוקטוברלד"ר בלבד גם:ינוארפברואראפרילמאייונייוליאוגוסטספטמברנובמברדצמברשנה:*אנא בחר201420152016201720182019202020212022ליחידה האקדמית:*(יש להיעזר בפירוט המופיע בידיעון למועמדים)למסלול/מגמה/שטח/תחום:(יש להיעזר בפירוט המופיע בידיעון למועמדים ולמלא רק עבור היחידות בהן קיים מסלול/מגמה/שטח/תחום)נא לבחור אם תלמד (עתידים, ברקים, פסגות)ברקיםפסגותעתידיםאנא בחראם תיאמת הנחייה עם חבר סגל, אנא ציין/י את שמו:ציין את הנתיב בו ברצונך ללמוד:*אנא בחרנתיב מחקרינתיב ללא תזהעדיפות לנתיב מחקרי, מוכן נתיב ללא תזהאיני יודע\תאם כן, החל משנת:*האם למדת בעבר בביה"ס לתארים מתקדמים בטכניון?*כןלאהאם למדת קודם בטכניון (גם חלקית):*כןלאאם כן, אנא ציין/י באיזו מסגרת*אנא בחרהסמכהמוסמכיםלימודי המשך ולימודי חוץהאם ברצונך להיות מלגאי/ת?*אנא בחרכןלאמלגת שכ"ל (שירות חובה)אינני יודע\ת בכוונתי ללמוד במקביל לתואר מגיסטר ובלימודי הסמכה אם הינך עובד/ת קבוע/ה בטכניון/במוסד הטכניון - נא ציין/י את מקום העבודה ומס' הטלפון: מקומות עבודה:(נא לציין את מקום העבודה האחרון בשורה הראשונה)מקום עבודה ותפקידמס' טלפוןשנת התחלהשנת סיום ממליצים: נא לרשום להלן את שמות 2 הממליצים מהם בקשת מכתבי המלצה, אפשרי להוסיף שמות נוספים אליהם ניתן לפנות. רצוי כי הממליצים יהיו מהמוסד להשכלה גבוהה בו למדת, במקרים אחרים ניתן לפנות לממונים במקום עבודתך האחרון. בוגרי טכניון אשר סיימו את הלימודים תוך 3 שנים מהרישום הנוכחי, אינם חייבים להביא מכתבי המלצה, אולם מומלץ לציין שמות ממליצים אליהם ניתן לפנות. (כל המועמדים להנ. כימית, הנ. חומרים, הנ. מכונות וננו-מדעים וננו-טכנולוגיה – חייבים בהמלצות). ממליץ מס' 1תפקיד הנוכחי:שם הממליץ/ה:הקשר אתך:כתובת מייל: מספר טלפון:כתובת:ממליץ מס' 2:תפקיד הנוכחי:שם הממליץ/ה:הקשר אתך:כתובת מייל: מספר טלפון:כתובת:ממליצים נוספים:שם הממליץ/ה:הקשר אתך:מספר טלפון:כתובת מייל: למועמדים למנהל עסקים – נתוני בחינת GMATנבחנתי בבחינת ה-GMAT.עדיין לא נבחנתי בבחינת ה-GMAT.למיטב ידיעתי אני פטור/ה מבחינת ה-GMAT.שנת הבחינה:(נא להעביר אלינו דף תוצאות רשמי)סה"כתוצאהאחוזוןחלק כמותיתוצאהאחוזוןחלק מילוליתוצאהאחוזוןהבחינה תיערך ב: פרטי השכלה גבוהה קודמתנא להעביר בדואר מסמכי השכלה קודמת (מאושרים) למדור רישום וקבלהתואר מספר 1שם המוסד האקדמי:*אם למדת בשלוחה של מוסד להשכלה גבוהה אנא פרט/י:שפת ההוראה:*אנא בחרעבריתאנגליתצרפתיתערביתרוסיתאחרתהתואר הנלמד:*אנא בחרראשון תלת שנתיראשון ארבע שנתיראשון חמש שנתישני MA נתיב מחקרישני MSc נתיב מחקרידיפ. אינג'נרד"ר לרפואה MDלא תואראחרשלישי DSc / PhDמגיסטר ללא תזה MA/ME/MBAהאם סיימת לימודים לתואר הנלמד?*כןלאשנה:*תאריך משוער אם טרם סיימתחודש:*אנא בחרינוארפברוארמרץאפרילמאייונייוליאוגוסטספטמבראוקטוברנובמברדצמברלמועמד/ת שלמד/ה בטכניון:היחידה האקדמית בה למדת:ממוצע ציונים מצטבר:מי שעדיין לא סיימו לימודיהם, יציינו את ממוצע הציונים האחרוןלמועמד/ת שלמד/ה באוניברסיטה / במכללה:ממוצע ציונים:חוג א':ממוצע ציונים:חוג ב':ממוצע ציונים מצטבר לתואר:מי שעדיין לא סיימו לימודיהם, יציינו את ממוצע הציונים האחרון?למדתי את התואר בטכניון כן / לא*כןלאמסמכים אקדמיים* להוספת תואר נוסף תואר מספר 2שם המוסד האקדמי:אם למדת בשלוחה של מוסד להשכלה גבוהה אנא פרט/י:התואר הנלמד:שפת ההוראה:תאריך סיום לימודים:למועמד/ת שלמד/ה בטכניון:היחידה האקדמית בה למדת:ממוצע ציונים מצטבר:מי שעדיין לא סיימו לימודיהם, יציינו את ממוצע הציונים האחרוןלמועמד/ת שלמד/ה באוניברסיטה / במכללה:ממוצע ציונים:חוג א':ממוצע ציונים:חוג ב':ממוצע ציונים מצטבר לתואר:מי שעדיין לא סיימו לימודיהם, יציינו את ממוצע הציונים האחרון?למדתי את התואר בטכניון כן / לא*כןלאמסמכים אקדמיים* להוספת תואר נוסף תואר מספר 3שם המוסד האקדמי:אם למדת בשלוחה של מוסד להשכלה גבוהה אנא פרט/י:התואר הנלמד:שפת ההוראה:תאריך סיום לימודים:למועמד/ת שלמד/ה בטכניון:היחידה האקדמית בה למדת:ממוצע ציונים מצטבר:מי שעדיין לא סיימו לימודיהם, יציינו את ממוצע הציונים האחרוןלמועמד/ת שלמד/ה באוניברסיטה / במכללה:ממוצע ציונים:חוג א':ממוצע ציונים:חוג ב':ממוצע ציונים מצטבר לתואר:מי שעדיין לא סיימו לימודיהם, יציינו את ממוצע הציונים האחרון?למדתי את התואר בטכניון כן / לא*כןלאמסמכים אקדמיים* להוספת תואר נוסף תואר מספר 4שם המוסד האקדמי:אם למדת בשלוחה של מוסד להשכלה גבוהה אנא פרט/י:התואר הנלמד:שפת ההוראה:תאריך סיום לימודים:למועמד/ת שלמד/ה בטכניון:היחידה האקדמית בה למדת:ממוצע ציונים מצטבר:מי שעדיין לא סיימו לימודיהם, יציינו את ממוצע הציונים האחרוןלמועמד/ת שלמד/ה באוניברסיטה / במכללה:ממוצע ציונים:חוג א':ממוצע ציונים:חוג ב':ממוצע ציונים מצטבר לתואר:מי שעדיין לא סיימו לימודיהם, יציינו את ממוצע הציונים האחרון?למדתי את התואר בטכניון כן / לא*כןלאמסמכים אקדמיים*בקשה לזיכוי/הפחתה בנקודות: סטודנטים שלמדו בטכניון יצרפו מכתב בקשה לזיכוי בנקודות לבקשת המועמדות, או יציינו זאת בהערות להלן. סטודנטים שלמדו מחוץ לטכניון יגישו טופס "בקשה להכרה במקצועות שנלמדו באוניברסיטה מוכרת", הניתן להורדה כאן. אין צורך להגיש לחתימה למנחה ו/או לפקולטה אם הטופס מצורף לבקשת המועמדות. לכל בקשה לזיכוי/הפחתה יש לצרף תדפיס מתאים ב – 2 עותקים. (נא להדגיש את המקצועות הרלוונטיים). זיכוי/הפחתה בנקודות – יכולים להינתן אך ורק על מקצועות שלא נחשבו לצורך תואר שהוענק לסטודנט/ית, והוועדה לתארים מתקדמים וביה"ס לתארים מתקדמים אישרו זיכויים/הפחתתם. (נא לשים לב ל"חוק ההתיישנות" - תקנה מס' 25.03). זיכוי יכול להינתן על מקצועות שנלמדו בטכניון בלבד. הפחתה יכולה להינתן על מקצועות שנלמדו במוסד אקדמי אחר . נקודות ההפחתה יהיו בהתאם לניקוד בטכניון. (נקודות הפחתה אינן נכללות בחישוב הממוצע).הערות המועמד/ת: הצהרה: הנני מצהיר/ה כי כל הפרטים שמסרתי לעיל נכונים. קראתי את תקנות ביה"ס לתארים מתקדמים של הטכניון והנני מתחייב/ת למלא כל חובותיי כסטודנט/ית לתארים מתקדמים, לרבות תשלום שכר לימוד, ולציית לכל תקנות המוסד הקיימות ולתקנות שייקבעו עד תום לימודי, לרבות תקנות על זכויות פטנטים ופרסומים. ידוע לי שאם לא אתקדם בהשתלמותי בקצב משביע רצון, רשאי דיקן בית הספר לתארים מתקדמים להפסיק את השתלמותי. ידוע לי כי, על-פי תקנות הטכניון, הזכויות על ידע שיפותח במסגרת לימודי, ובין היתר במסגרת פרויקטים, עבודת מחקר או עבודת גמר, יהיו של הטכניון, אלא אם סוכם מראש אחרת, בתיאום בין ביה"ס, המנחה והסטודנט/ית. אני מקבל/ת עלי תקנה זו. אני מתחייב/ת בזאת לשמור על סודיות הפרויקטים והמחקרים בהם אעסוק או שאיחשף אליהם במסגרת לימודי בטכניון. התחייבות זו תמשיך לחול עלי גם לאחר סיום או הפסקת לימודי. אם וכאשר אתקבל ללימודים בטכניון, הטכניון יהיה רשאי למסור פרטים אודות רמת הישגי בלימודים ו/או מצבי הכלכלי ו/או כל פרט אחר לגורמים, שיפנו בבקשה, כאמור, לשם בדיקת מועמדותי שהגשתי/בקשתי לקבל סיוע, מלגה, פרס, תעסוקה, מקום עבודה וכיו"ב – מטרות שעל פי טיבן, עשויות לסייע לי וכן יהיה רשאי למסור לאגודת הסטודנטים ו/או לארגון בוגרי הטכניון, את פרטי – שם, כתובת, תעודת זהות ודרכי התקשרות כגון; כתובת, כתובת דוא"ל וטלפון. הנני מצהיר/ה ומתחייב/ת בזאת להשתמש במשאבי המחשב שיוקצו לי ע"י הטכניון בהתאם לתנאים כדלהלן: לעשות שימוש במשאבי המחשב בהתאם לחוק, במיוחד לפי חוק המחשבים, חוק הגנת הפרטיות וכן עפ"י נוהלי הטכניון כפי שמפורסמים באתר הטכניון. לעשות שימוש במשאבי המחשב ובמידע רק לצורך עבודתי/לימודי. לשמור סודיות ביחס לכל מידע מסווג שיגיע לידיעתי תוך שימוש במחשבי הטכניון, לרבות מידע אישי כהגדרתו בחוק הגנת הפרטיות. ידוע לי כי כל חשבון מחשב בטכניון הוא אישי וסיסמת הכניסה חסויה ואין להעבירה לאחר. אשא באחריות אישית על כל שימוש שיעשה בחשבון המחשב. כמו-כן הנני מתחייב/ת שלא לעשות שימוש בכל חשבון מחשב שאינני מורשה להשתמש בו. ולראיה באתי על החתום:מס' ת.ז:*9 ספרות, כולל ספרת ביקורת (אחרונה מימין)שם מלא:*Date* פורמט תאריך:DD סלאש MM סלאש YYYY Captcha